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Ruolo della chirurgia di salvataggio nei pazienti con carcinoma orofaringeo ricorrente a cellule squamose

Ricercatori del Baylor College of Medicine a Houston negli Stati Uniti, hanno compiuto una revisione sulla sopravvivenza generale, gli esiti funzionali e i fattori prognostici nei pazienti sottoposti a chirurgia di salvataggio per carcinoma orofaringeo ricorrente a cellule squamose localmente ricorrente dopo radioterapia iniziale.

La revisione prospettica ha riguardato 1.681 pazienti consecutivi che avevano completato la terapia definitiva per carcinoma recidivante dell’orofaringe a cellule squamose e hanno identificato 168 pazienti con carcinoma orofaringeo a cellule squamose localmente ricorrente sottoposti a chirurgia di salvataggio ( n=41 ), reirradiazione o brachiterapia ( n=18 ), chemioterapia palliativa ( n=70 ) o terapia di sostegno ( n=39 ).

Il 67% ( n=26 ) dei 39 pazienti ha sviluppato una seconda recidiva dopo chirurgia di salvataggio.

Il tasso di sopravvivenza a 3 anni per i pazienti sottoposti a chirurgia di salvataggio o re-irradiazione, chemioterapia palliativa o terapia di supporto sono stati, rispettivamente, 48.7%, 31.6%, 3.7%, e 5.1%.

Per i pazienti sottoposti a chirurgia di salvataggio, l'età più avanzata ( P=0.03 ), l'assenza di un intervallo libero da malattia ( P
I pazienti con malattia ricorrente al collo ( P=0.01 ) e margini chirurgici positivi ( P=0.04 ) hanno mostrato tassi più alti di ricorrenza dopo chirurgia di salvataggio.

Complicazioni post-operatorie si sono presentate in 19 pazienti ( 46% ); non si sono verificati decessi peri-operatori.

Sotto l’aspetto funzionale, il 71% dei pazienti ha mostrato intelligibilità di linguaggio intelligibile maggiore o uguale all’80%, il 68% è risultato in grado di tollerare assunzione per via orale e l'87% che aveva richiesto tracheotomia è stato successivamente decannulato.

In conclusione, l'età, l'intervallo libero da malattia, lo stadio di tumore ricorrente e lo stato dei margini chirurgici ha influenzato la sopravvivenza generale o il tasso di ricorrenza dopo chirurgia di salvataggio per tumore orofaringeo ricorrente a cellule squamose.
Benché molti pazienti siano andati incontro a buoni esiti funzionali, solo un gruppo selezionato di pazienti con tumore dell’orofaringe recidivante a cellule squamose ha raggiunto la sopravvivenza a lungo termine dopo chirurgia di salvataggio. ( Xagena2009 )

Zafereo ME et al, Cancer 2009; 115: 5723-5733


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